{"id":14366,"date":"2025-09-12T13:59:35","date_gmt":"2025-09-12T16:59:35","guid":{"rendered":"https:\/\/sgpsolucoes.com.br\/site\/?p=14366"},"modified":"2025-09-12T13:59:36","modified_gmt":"2025-09-12T16:59:36","slug":"operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior-decide-terceira-turma-do-stj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sgpsolucoes.com.br\/site\/operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior-decide-terceira-turma-do-stj\/","title":{"rendered":"Operadora de plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 obrigada a custear exame feito no exterior, decide Terceira Turma do STJ"},"content":{"rendered":"<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>Resumo em linguagem simples<\/em><\/strong><\/li>\n\n<li><em>O STJ decidiu que os planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o obrigados a custear exames feitos no exterior, salvo se houver cl\u00e1usula contratual prevendo isso. O caso envolveu uma paciente que pediu cobertura para um exame realizado fora do Brasil. O tribunal entendeu que a Lei 9.656\/1998 limita a cobertura ao territ\u00f3rio nacional. J\u00e1 houve decis\u00f5es anteriores que confirmaram a legalidade da negativa das operadoras nesses casos.<\/em><\/li><\/ul><p>A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu, por unanimidade, que as operadoras de planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o obrigadas a custear exames realizados no exterior. Segundo o colegiado, salvo disposi\u00e7\u00e3o contratual expressa, a legisla\u00e7\u00e3o exclui a obriga\u00e7\u00e3o de cobertura para procedimentos fora do pa\u00eds, n\u00e3o se aplicando, nesses casos, o&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm#art10\">par\u00e1grafo 13 do artigo 10 da Lei 9.656\/1998<\/a>.<\/p><p>O processo diz respeito a uma paciente que acionou a Justi\u00e7a ap\u00f3s a operadora de sa\u00fade ter negado o custeio de um teste gen\u00f4mico indicado por sua m\u00e9dica para orientar o tratamento. A operadora negou a cobertura sob o argumento de que o procedimento n\u00e3o integra o rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), de natureza taxativa, al\u00e9m de n\u00e3o ter sido solicitado por m\u00e9dico geneticista e n\u00e3o estar dispon\u00edvel no Brasil.<\/p><p>Em primeira inst\u00e2ncia, a a\u00e7\u00e3o foi julgada procedente. O Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo (TJSP) manteve a decis\u00e3o, considerando irrelevante que o exame seja realizado no exterior, j\u00e1 que a coleta do material ocorre no Brasil, e ressaltando ainda que n\u00e3o h\u00e1 exame equivalente no pa\u00eds e que a exig\u00eancia de&nbsp;prescri\u00e7\u00e3o&nbsp;exclusiva por geneticista afrontaria a autonomia m\u00e9dica.<\/p><p>Ao recorrer ao STJ, a operadora sustentou, entre outros argumentos, que o artigo 10 da Lei 9.656\/1998 restringe a cobertura ao territ\u00f3rio nacional, salvo previs\u00e3o contratual expressa.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\">Lei limita a cobertura obrigat\u00f3ria a procedimentos realizados no Brasil<\/h2><p>A ministra Nancy Andrighi, relatora do recurso, afirmou que a Lei 9.656\/1998 imp\u00f5e aos planos de sa\u00fade a obriga\u00e7\u00e3o de arcar com os procedimentos realizados exclusivamente no Brasil. Segundo ela, o artigo 10 da norma que regula o plano-refer\u00eancia determina que a assist\u00eancia m\u00e9dico-hospitalar seja garantida apenas dentro do territ\u00f3rio nacional.<\/p><p>A relatora apontou que a interpreta\u00e7\u00e3o do artigo 1\u00ba, par\u00e1grafo 1\u00ba, inciso I, da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 566\/2022 da ANS, em conjunto com o artigo 10 da Lei 9.656\/1998, evidencia que a \u00e1rea de abrang\u00eancia dos planos de sa\u00fade, onde a operadora deve assegurar todas as coberturas contratadas, est\u00e1 restrita ao territ\u00f3rio nacional.<\/p><p>Nancy Andrighi ainda citou decis\u00f5es anteriores do pr\u00f3prio colegiado que refor\u00e7am essa posi\u00e7\u00e3o, como o julgamento do&nbsp;<a href=\"https:\/\/processo.stj.jus.br\/processo\/revista\/documento\/mediado\/?componente=ITA&amp;sequencial=1752679&amp;num_registro=201801667677&amp;data=20180921&amp;formato=PDF\">REsp 1.762.313<\/a>, que validou a negativa de custeio de procedimento internacional, e, mais recentemente, o do&nbsp;<a href=\"https:\/\/processo.stj.jus.br\/processo\/julgamento\/eletronico\/documento\/mediado\/?documento_tipo=integra&amp;documento_sequencial=276669902&amp;registro_numero=202403316886&amp;peticao_numero=&amp;publicacao_data=20241017&amp;formato=PDF\">REsp 2.167.934<\/a>, em que a Terceira Turma rejeitou a cobertura do exame Mammaprint justamente por ter sido realizado fora do pa\u00eds.<\/p><p>&#8220;Assim, salvo se houver previs\u00e3o em cl\u00e1usula contratual, o legislador expressamente excluiu da operadora a obriga\u00e7\u00e3o de garantir a cobertura de tratamentos ou procedimentos realizados no exterior, n\u00e3o sendo aplic\u00e1vel, portanto, a regra do par\u00e1grafo 13 do artigo 10 da Lei 9.656\/1998 nessas circunst\u00e2ncias&#8221;, concluiu ao dar parcial&nbsp;provimento&nbsp;ao recurso para julgar a a\u00e7\u00e3o improcedente.<\/p><p><a href=\"https:\/\/processo.stj.jus.br\/processo\/julgamento\/eletronico\/documento\/mediado\/?documento_tipo=integra&amp;documento_sequencial=328693936&amp;registro_numero=202500518364&amp;peticao_numero=&amp;publicacao_data=20250815&amp;formato=PDF\">Leia o ac\u00f3rd\u00e3o no REsp 2.197.919<\/a>.<\/p><p><strong>Esta not\u00edcia refere-se ao(s)\u00a0<\/strong><strong>processo(s): <\/strong><strong><a href=\"https:\/\/ww2.stj.jus.br\/processo\/pesquisa\/?aplicacao=processos.ea&amp;tipoPesquisa=tipoPesquisaGenerica&amp;termo=REsp%202197919\">REsp 2197919<\/a><\/strong><\/p><p><a href=\"https:\/\/www.stj.jus.br\/sites\/portalp\/Paginas\/Comunicacao\/Noticias\/2025\/12092025-Operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior--decide-Terceira-Turma.aspx#pstj_elContTitNoticia\">Voltar para o in\u00edcio da not\u00edcia<\/a><\/p><p>Saiba o significado de termos publicados nesta not\u00edcia:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>1\u00ba termo &#8211; Provimento:\u00a0Ato de prover. Dar provimento a recurso significa acolher o pedido para reformar ou anular decis\u00e3o judicial anterior. No direito administrativo, \u00e9 o ato de preencher vaga no servi\u00e7o p\u00fablico.<\/li><\/ol><p>Fim do significado dos termos apresentados.<\/p><p><strong>Fonte: STJ<\/strong><\/p>\n    <div class=\"xs_social_share_widget xs_share_url after_content \t\tmain_content  wslu-style-1 wslu-share-box-shaped wslu-fill-colored wslu-none wslu-share-horizontal wslu-theme-font-no wslu-main_content\">\n\n\t\t\n        <ul>\n\t\t\t        <\/ul>\n    <\/div> \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu, por unanimidade, que as operadoras de planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o obrigadas a custear exames realizados no exterior. 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